À Tambaksari, un quartier de Surabaya, en Indonésie, de plus en plus de personnes optent pour une contraception à long terme. Cet intérêt croissant montre que les habitants sont prêts à prendre des décisions éclairées concernant leur santé reproductive – et soulève une question urgente pour la ville : le système de santé est-il prêt à suivre le rythme ?

Une demande qui nécessite un système pour la soutenir

Nizmawati, agente de terrain chargée de la planification familiale (PKB/PLKB) à Tambaksari, a pu constater que les membres de la communauté adoptaient les méthodes contraceptives à long terme (LTCM) avec un réel enthousiasme. Elle considère cet intérêt comme une opportunité, mais qui ne portera ses fruits que si elle s'appuie sur des services fiables, des professionnels de santé qualifiés, des structures bien équipées, des données précises et un financement durable.

Son point de vue reflète une priorité plus large de la municipalité de Surabaya : transformer la demande de la population en matière de soins de longue durée (LTCM) en services de planification familiale et de santé reproductive (FPRH) plus solides et mieux adaptés aux besoins.

Lors d'une réunion de coordination consacrée au renforcement du programme FPRH, le Dr Bisukma Kurniawati, M.Kes., conseillère du maire de Surabaya chargée des affaires communautaires et des ressources humaines, et Emma Agustina, responsable de la division du contrôle démographique et de la planification familiale au sein de l’Agence municipale pour le contrôle démographique, l’autonomisation des femmes, la protection de l’enfance et la planification familiale (DP3APPKB), ont toutes deux souligné que l’intérêt marqué du public devait trouver un écho dans un système de services prêt à y répondre.

« L'intérêt des habitants de Surabaya pour les méthodes contraceptives à long terme est déjà très élevé. Notre priorité actuelle est de garantir la préparation du système de santé, de renforcer les infrastructures, d'assurer une allocation budgétaire durable et d'optimiser les données afin de répondre aux besoins de la population avec un service de qualité », a déclaré Bisukma.

Renforcer ce qui existe déjà

Ce projet s'inscrit dans le cadre d'un programme de la FPRH développé en collaboration avec la municipalité de Surabaya par l'intermédiaire de The Challenge Initiative. Dirigée par le WHGI, The Challenge Initiative (TCI) est mise en œuvre en Indonésie par la Fondation Jalin. Surabaya et Depok ont été choisies comme les deux premières villes indonésiennes à y participer, et depuis lors, Surabaya a franchi plusieurs étapes : une analyse du contexte, la conception collaborative du programme, le renforcement des capacités des mentors et la préparation de la mise en œuvre.

Dans le cadre de son approche « Business Unusual », TCI travaille aux côtés du ministère de la Population et du Développement familial / Conseil national de la population et du planning familial (Kemendukbangga/BKKBN) sans créer de programme parallèle ni prendre en charge les fonctions gouvernementales. Son soutien vise à renforcer les systèmes existants par le biais de l’accompagnement, du renforcement des capacités, d’une prise de décision fondée sur les données et d’une meilleure utilisation des ressources dont dispose déjà la ville. TCI ne prend pas directement en charge les frais liés aux actes médicaux ; elle aide plutôt les collectivités locales à se doter des moyens nécessaires pour gérer leurs programmes de manière plus autonome et durable.

Afin de faire avancer ce projet au niveau local, Surabaya a mis en place une équipe de mentors intersectorielle regroupant le DP3APPKB, l’Agence régionale de planification du développement (Bappeda), le Service de la santé et l’Association des agents de promotion du planning familial (IPeKB). Cette équipe accompagne la mise en œuvre du projet dans cinq sous-districts ciblés dans un premier temps, dont celui de Tambaksari.

Grâce à un modèle par étapes (« Lead-Assist-Observe »), TCI aide l’équipe de mentors et la municipalité à renforcer les compétences des agents de santé et des cadres communautaires, à exploiter les données issues de systèmes tels que SIGA et SIRIKA, et à pérenniser l’engagement financier de la municipalité envers le programme. À mesure que ces capacités se développent, la ville devrait jouer un rôle de plus en plus central dans la conduite et l’extension du programme.

Mesurer la réussite à l'aune des capacités locales

L'expérience de Tambaksari met clairement en évidence une chose : pour répondre à la forte demande en matière de soins de longue durée, il ne suffit pas de proposer des services. Il faut disposer d'un système de services opérationnel, de prestataires compétents, de données fiables, d'une coordination intersectorielle et d'un financement durable. C'est pourquoi la collaboration est essentielle. Pour TCI, le succès ne se mesure pas uniquement au nombre d'activités menées à bien : il réside dans la capacité croissante de la municipalité à planifier, mettre en œuvre, suivre et améliorer de manière autonome les programmes de la FPRH.

Sous l'impulsion de la municipalité de Surabaya, qui pilote cet effort de renforcement du système, le programme vise à contribuer à la réduction des besoins non satisfaits en matière de planification familiale afin d'atteindre l'objectif national de l'Indonésie, fixé à 8,5 % d'ici 2029, tout en garantissant aux habitants l'accès à des services de planification familiale (FPRH) dont la qualité et la pérennité ne cessent de s'améliorer.

Pourquoi est-ce important ?

L’Institut William H. Gates Sr. pour la population et la santé reproductive s’engage à élargir l’accès à la planification familiale et à la santé reproductive en renforçant les systèmes locaux qui assurent ces services. L’approche de Surabaya reflète cet engagement : plutôt que de créer quelque chose de nouveau depuis l’extérieur, elle investit dans les ressources humaines, les données et les budgets dont la ville dispose déjà, afin que la demande croissante en matière de contraception soit satisfaite par des soins de qualité et durables. Alors que Surabaya et Depok jettent les bases du TCI en Indonésie, leurs progrès offrent un modèle fondé sur des données probantes et piloté localement, dont d’autres villes peuvent s’inspirer.