Introduction :
Peu d’études examinent de manière rigoureuse les facteurs liés au renforcement des systèmes de santé et à la généralisation des interventions au niveau des collectivités territoriales. Notre objectif est d’analyser comment l’initiative « The Challenge Initiative » (TCI) accompagne les acteurs des collectivités territoriales (gouvernements des États) afin de généraliser, de manière rapide et durable, des approches éprouvées en matière de planification familiale et de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes, par le biais des systèmes de santé publique, afin de répondre aux besoins non satisfaits des populations urbaines défavorisées.

Méthodes :
Cette étude de cas comparative utilisant une approche mixte s’appuie sur 32 entretiens semi-structurés menés auprès de dirigeants et de responsables des administrations régionales, de responsables d’organisations non gouvernementales et du personnel de TCI Nigeria, et croise ces données avec les dossiers du projet et celles du système d’information de gestion de la santé (HMIS) du gouvernement. En nous appuyant sur le Cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR), nous comparons les expériences de deux États les plus performants et d’un État le moins performant (identifiés à partir des données du HMIS et de critères sélectionnés relatifs au renforcement des systèmes de santé parmi 13 États) afin d’identifier les facteurs modifiables liés à l’adoption et à la mise en œuvre réussies des interventions, et d’en tirer des enseignements pour favoriser leur déploiement à plus grande échelle.

Résultats :
Les personnes interrogées ont indiqué que plusieurs stratégies du TCI, qui recoupent celles du CFIR, ont joué un rôle essentiel dans l’adoption et la pérennisation réussies des interventions par les États, notamment la contribution de défenseurs externes et le renforcement de la planification et de la coordination au niveau des États, en particulier dans les États les plus performants. Les acteurs gouvernementaux ont institutionnalisé les nouvelles interventions dans le cadre de leurs plans opérationnels annuels. Les États les plus performants ont intégré des interventions se renforçant mutuellement (notamment la prestation de services, la création de la demande et le plaidoyer). Bien que les personnes interrogées se soient généralement dites confiantes quant à la pérennité des interventions de prestation de services nouvellement mises en place au-delà du soutien des bailleurs de fonds, elles ont exprimé des inquiétudes concernant le financement par les pouvoirs publics des actions visant à induire des changements sociaux et comportementaux du côté de la demande.

Conclusion :
Étant donné que ce sont les facteurs politiques et de gestion, bien plus que les facteurs techniques, qui ont été le plus étroitement liés à la réussite de l’adoption et de la mise à l’échelle, ces processus et systèmes devraient être évalués et considérés comme prioritaires dès le départ. Les responsables gouvernementaux, les accompagnateurs TCI et les autres parties prenantes peuvent s’appuyer sur ces conclusions pour élaborer des initiatives similaires visant à développer de manière durable les interventions en matière de services sociaux.