Introducción:
Son relativamente pocos los estudios que analizan de forma rigurosa los factores relacionados con el fortalecimiento de los sistemas sanitarios y la ampliación de las intervenciones a nivel de las administraciones subnacionales. Nuestro objetivo es examinar cómo The Challenge Initiative (TCI) asesora a los actores subnacionales (gobiernos estatales) para ampliar, de forma rápida y sostenible, los enfoques de eficacia probada en materia de planificación familiar y salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes a través de los sistemas de salud pública, con el fin de dar respuesta a las necesidades no cubiertas de la población urbana en situación de pobreza.

Métodos:
Este estudio de caso comparativo, que utiliza métodos mixtos, se basa en 32 entrevistas semiestructuradas con líderes y directivos de administraciones subnacionales, responsables de organizaciones no gubernamentales y personal de TCI Nigeria, trianguladas con los registros del proyecto y los datos del sistema de información para la gestión sanitaria (HMIS) del Gobierno. Adaptando el Marco Consolidado para la Investigación sobre la Implementación (CFIR), comparamos las experiencias de dos estados con mejores resultados y un estado con peores resultados (identificados a partir de los datos del HMIS y de criterios seleccionados de fortalecimiento de los sistemas sanitarios de 13 estados) para identificar los factores modificables relacionados con la adopción y la implementación exitosas de las intervenciones, y extraer lecciones que sirvan de apoyo a su ampliación.

Resultados:
Los informantes señalaron que varias estrategias de TCI que se solapaban con el CFIR resultaron fundamentales para que los estados adoptaran y mantuvieran con éxito las intervenciones, sobre todo las contribuciones de los impulsores externos y el refuerzo de la planificación y la coordinación estatales, especialmente en los estados con mejor rendimiento. Las partes interesadas del gobierno institucionalizaron las nuevas intervenciones a través de sus planes operativos anuales. Los estados con mejores resultados incorporaron intervenciones que se reforzaban mutuamente (entre ellas, la prestación de servicios, la generación de demanda y la promoción). Aunque los informantes expresaron en general su confianza en que las intervenciones de prestación de servicios recién introducidas se mantendrían más allá del apoyo de los donantes, mostraban preocupación por la financiación gubernamental de las iniciativas de cambio social y de comportamiento orientadas a la demanda.

Conclusión:
Dado que los factores políticos y de gestión, incluso más que los técnicos, fueron los que más influyeron en el éxito de la adopción y la ampliación, estos procesos y sistemas deberían evaluarse y priorizarse desde el principio. Los responsables gubernamentales, los asesores de TCI y otras partes interesadas pueden utilizar estas conclusiones para diseñar iniciativas similares con el fin de ampliar de forma sostenible las intervenciones en materia de servicios sociales.