Contexte

L'acquisition du VIH est significativement plus élevée pendant la grossesse que pendant la période postnatale. Nous avons réalisé une étude prospective pour estimer les taux d'incidence du VIH pendant la grossesse et l'allaitement.

Méthodes

Nous avons évalué 2188 femmes séronégatives sexuellement actives avec 2625 intervalles d'exposition pendant la grossesse et 2887 intervalles pendant l'allaitement, et 8473 femmes non enceintes et non allaitantes avec 24'Äà258 intervalles d'exposition. Les résultats étaient les taux d'incidence du VIH pour 100 personnes-années et les ratios de taux d'incidence estimés par régression multivariée de Poisson, avec les femmes non enceintes ou n'allaitant pas comme groupe de référence. Nous avons également évalué les maris des femmes mariées afin d'étudier les comportements à risque des hommes.

Résultats

Les taux d'incidence du VIH étaient de 2¬∑3 pour 100 personnes-années pendant la grossesse, de 1¬∑3 pour 100 personnes-années pendant l'allaitement et de 1¬∑1 pour 100 personnes-années chez les femmes qui n'étaient pas enceintes et qui n'allaitaient pas. Les rapports de taux d'incidence ajustés étaient de 2¬∑16 (IC 95 % 1¬∑39'Äì3¬∑37) pendant la grossesse et de 1¬∑16 (0¬∑82'Äì1¬∑63) pendant l'allaitement. Les femmes enceintes et leurs partenaires masculins ont déclaré beaucoup moins de partenaires sexuels externes que les autres groupes. Chez les femmes enceintes mariées qui avaient une relation sexuelle avec leur conjoint, le rapport des taux d'incidence du VIH était de 1¬∑36 (0¬∑63'Äì2¬∑93). Chez les femmes enceintes mariées ayant des relations discordantes avec le VIH (c'est-à-dire avec des hommes séropositifs), le rapport des taux d'incidence était de 1¬∑76 (0¬∑62'Äì4¬∑03).

Interprétation

Le risque de contracter le VIH augmente pendant la grossesse. Il est peu probable que ce changement soit dû à des comportements sexuels à risque, mais il pourrait être imputable à des changements hormonaux affectant la muqueuse du tractus génital ou les réponses immunitaires. Des efforts de prévention du VIH sont nécessaires pendant la grossesse pour protéger les mères et leurs enfants.