Contexte
Parmi les objectifs du Millénaire pour le développement, la réalisation du cinquième objectif (OMD-5), à savoir la réduction de la mortalité maternelle, constitue le plus grand défi pour l'Afrique subsaharienne. L'Éthiopie a l'un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde et un taux d'utilisation des services de santé maternelle inacceptable. Le gouvernement éthiopien a introduit une intervention communautaire innovante en tant que stratégie nationale dans le cadre du programme de développement du secteur de la santé. Cette nouvelle approche, connue sous le nom de programme de vulgarisation sanitaire, vise à améliorer l'accès aux services de santé essentiels et l'équité en la matière par l'intermédiaire d'agents de vulgarisation sanitaire basés dans les communautés.
Objectif
L'objectif de l'étude est d'évaluer le rôle des agents de vulgarisation sanitaire dans l'amélioration de l'utilisation par les femmes des soins prénatals, de l'accouchement dans un établissement de santé et des services de soins postnatals.
Méthodes
Une enquête transversale sur les ménages a été menée début 2012 dans deux districts du nord et du centre-sud de l'Éthiopie. Les données ont été recueillies auprès de 4949 femmes ayant accouché au cours des deux années précédant l'enquête. Une analyse de régression logistique a été réalisée pour déterminer l'association entre la visite d'agents de vulgarisation sanitaire pendant la grossesse et l'utilisation des services de santé maternelle, en tenant compte de l'effet d'autres facteurs de confusion.
Résultats
L'analyse non ajustée a montré que la fréquentation des soins prénatals au moins quatre fois pendant la grossesse était significativement associée à la visite des agents de vulgarisation sanitaire [rapport de cotes 3,46 (IC à 95 % : 3,07,3,91)], tandis que l'accouchement dans un établissement de santé (présence de personnel qualifié à la naissance) n'était pas significativement associé à la visite des agents de vulgarisation sanitaire pendant la grossesse [rapport de cotes 0,87 (IC à 95 % : 0,25,2,96)]. Après ajustement en fonction d'autres facteurs, l'association de la visite des agents de vulgarisation sanitaire pendant la grossesse était plus faible pour la fréquentation des soins prénatals [rapport de cotes ajusté : 1,35 (IC à 95 % : 1,05, 1,72)], mais positivement et significativement associée à l'accouchement dans un établissement de santé [rapport de cotes ajusté : 1,96 (1,25, 3,06)].
Conclusion
En général, la visite des travailleurs sociaux pendant la grossesse a permis d'améliorer l'utilisation des services de santé maternelle. L'accouchement en établissement de santé est fortement influencé par d'autres facteurs. Une amélioration significative de l'accouchement par du personnel qualifié (accouchement dans un établissement de santé) devrait inclure la prise en compte d'autres facteurs en plus des visites des Sages-femmes pendant la grossesse et des interventions spécifiques ciblées pendant les visites des Sages-femmes pour soutenir l'accouchement par du personnel qualifié.††