Objectif : Estimer les taux de mortalité à 2 ans chez les nourrissons infectés par le VIH-1 et non infectés, nés de^mèresVIH+† ^etVIH'^àí¬†.

Méthodes : Les données proviennent d'une étude prospective menée dans le district rural de Rakai en Ouganda. Le statut VIH du nourrisson (déterminé par réaction en chaîne de la polymérase) a été évalué entre 1 et 6 semaines après l'accouchement et pendant l'allaitement, et la charge virale et les niveaux de¬†CD4¬† de la mère ont été mesurés lors de la visite postnatale. Des modèles multivariés de risques proportionnels de Cox et des analyses de survie de Kaplan-Meier ont été utilisés pour évaluer la survie des nourrissons en fonction du statut VIH de la mère et du nourrisson et en fonction des quartiles de charge virale. Des tests de Log-rank ont été utilisés pour tester l'égalité des fonctions de survie.

Results: Of the 4604 pregnant women, 16.9% were HIV⁺, and the proportion of children infected was 20.9%. Median survival of HIV-infected infants was 23 months. Two-year child mortality rates were 128 of 1000 children born to HIV^‚àí¬†mothers, 165.5 of 1000 uninfected children born to HIV⁺¬†mothers, and 540.1 of 1000 HIV-infected children (P¬†< 0.0001). Compared with children of¬†HIV^‚àí¬†mothers, the hazard of child mortality was 2.04 (P¬†< 0.001) if the mother was HIV^+¬†and 3.78 (P¬†< 0.001) if the infant was also infected. In the adjusted model, the highest quartiles of log₁₀¬†HIV viral load in infants and mothers were associated with significantly increased hazard of child mortality (hazard ratio [HR] = 8.54 and HR = 2.50, respectively). Maternal¬†CD4¬†counts <200 cells/mL¬†were also significant predictors of child mortality (HR = 2.61). A total of 67.6% of HIV-infected children with viral loads above the median died by the age of 2 years and are in need of early¬†antiretroviral¬†therapy (ART).

Conclusions : Plus de la moitié des nourrissons infectés par le VIH sont décédés avant l'âge de 2 ans. Par conséquent, il pourrait être nécessaire de commencer le traitement antirétroviral plus tôt chez les enfants africains infectés par le VIH.