Les fistules obstétricales sont rarement simples. La plupart des patientes d'Afrique subsaharienne et de certaines régions d'Asie sont porteuses de fistules complexes ou de fistules compliquées dont l'évaluation et la prise en charge requièrent des compétences spécialisées. Une fistule est prévisiblement complexe lorsqu'elle dépasse 4† cm et qu'elle implique le mécanisme de continence (l'urètre est partiellement absent, la capacité de la vessie est réduite, ou les deux), qu'elle est associée à une cicatrisation modérément sévère du trigone et de la jonction urétro-vésicale, et/ou qu'elle présente des ouvertures multiples. Une fistule est encore plus compliquée lorsqu'elle mesure plus de 6¬†cm dans sa plus grande dimension, en particulier lorsqu'elle est associée à des cicatrices sévères et à l'absence de l'urètre, et/ou lorsqu'elle est combinée à une fistule recto-vaginale. Le présent article passe en revue les méthodes d'évaluation et les principales techniques chirurgicales utilisées dans la prise en charge des fistules complexes. La gravité des altérations neurovasculaires associées à ces lésions, ainsi que les limitations inévitables en termes de personnel, d'infrastructures sanitaires et de fournitures, rendent leur prise en charge optimale très difficile.