Introduction :
Malgré l’existence d’un cadre juridique et politique, le financement des services de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH) reste insuffisant. Les bailleurs de fonds extérieurs constituent les principaux acteurs du financement, ce qui a des répercussions sur la pérennité de la prestation de services. Les partenaires internationaux du développement ont réduit le financement des programmes de santé par rapport aux niveaux historiquement élevés atteints auparavant. Au Kenya, l’enveloppe budgétaire allouée au secteur de la santé est restée inférieure aux 15 % prévus par la déclaration d’Abuja. Compte tenu de la structure décentralisée du gouvernement kenyan, une part plus importante des ressources financières est consacrée aux dépenses courantes et structurelles plutôt qu’à la résolution des lacunes des systèmes de santé.
Objectifs :
L'objectif de cet article est d'évaluer la contribution du modèle « Business Unusual » de The Challenge Initiative (TCI) aux services de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH) dans les comtés de Kilifi et de Migori, ainsi que d'examiner l'institutionnalisation des interventions à fort impact (HII) au sein du plan de travail annuel, du budget et des systèmes de ces comtés. Par ailleurs, cette étude vise à analyser l'évolution du recours à la contraception chez les adolescentes et les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans dans les comtés de Kilifi et de Migori.
Méthodes :
Les comtés de Migori et de Kilifi ont choisi de s’associer à TCI pour mettre en œuvre le modèle « Business Unusual ». Les comtés intéressés sollicitent le soutien de l’initiative et s’engagent à contribuer à une partie du financement nécessaire à l’adaptation et à la mise en œuvre d’interventions à fort impact (HII). Sur la base des lacunes identifiées, TCI a aidé les comtés à hiérarchiser les HII, notamment les actions de sensibilisation intégrées, les journées dédiées aux jeunes, les séances d’orientation à l’échelle de l’établissement, les « champions » parmi les jeunes et les dialogues avec les jeunes. Le programme a été mis en œuvre entre juillet 2018 et juin 2021 dans respectivement 60 et 68 établissements de santé publics des comtés de Kilifi et de Migori. Les équipes des comtés ont identifié et sélectionné une équipe de mise en œuvre du programme dont le rôle principal était de coordonner, d’évaluer, de suivre, de mobiliser des ressources et de rendre compte des progrès réalisés dans la mise en œuvre du programme AYSRH.
Résultats :
Les résultats ont montré une augmentation de 60 % des engagements financiers en faveur des programmes de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH) entre 2018 et 2021 dans les deux comtés. Le taux moyen d’exécution des fonds engagés s’élevait respectivement à 116 % et 41 % pour les comtés de Kilifi et de Migori. À mesure que les comtés continuaient d’allouer et de dépenser des fonds pour la mise en œuvre des initiatives en matière de santé (HII), on a constaté une augmentation notable du recours à la contraception chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans qui se sont rendus dans des établissements de santé pour bénéficier de services. Le recours à la contraception chez les jeunes (15-24 ans) a augmenté de 59 % et de 28 % respectivement entre 2018 et 2021. La proportion d’adolescentes parmi les femmes se présentant à leur première consultation prénatale est passée de 29,4 % en 2017 à 9 % en 2021 dans le comté de Kilifi, et de 32,2 % en 2017 à 14 % en 2021 dans le comté de Migori. Grâce au modèle de coaching «Sisi kwa Sisi» de TCI (diriger, assister, observer, suivre), 20 formateurs principaux ont été formés. Ces maîtres-formateurs ont à leur tour dispensé la formation à plus de 97 formateurs. Ces derniers continueront à renforcer les capacités de leurs pairs en matière de plaidoyer pour la mobilisation de ressources et la mise en œuvre des HII. Au moins neuf des HII de TCI ont été intégrés dans les stratégies et les plans de travail annuels des comtés de Kilifi et de Migori, et un soutien financier est prévu pour assurer leur pérennité.
Discussion :
L'augmentation du recours à la contraception chez les adolescents pourrait s'expliquer par le renforcement du système grâce à l'autofinancement des programmes de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH), à l'institutionnalisation des HII et à l'accompagnement. Les collectivités locales peuvent investir dans leurs propres programmes AYSRH et les pérenniser, ce qui permettra d'améliorer l'accès des adolescents et des jeunes aux services de contraception et, par conséquent, de réduire les grossesses chez les adolescentes, la mortalité maternelle et la mortalité infantile.