Contexte : Les effets individuels de plusieurs composantes de la qualité des services de planning familial sur l'utilisation des contraceptifs ont été étudiés, mais l'influence d'un indicateur composite synthétisant ces composantes n'a pas souvent fait l'objet d'analyses. Nous (1) élaborons un score composite de la qualité des services de planning familial à partir des données des établissements de santé du Burkina Faso, d'Éthiopie, du Kenya et de l'Ouganda et (2) examinons l'influence de la qualité structurelle sur les pratiques contraceptives dans ces quatre pays.

Méthodes : Nous avons utilisé les données d’une enquête transversale représentative à l’échelle nationale portant sur les établissements de santé et les femmes en âge de procréer. Tout d’abord, nous avons établi des scores de qualité pour les établissements à l’aide d’une analyse en composantes principales intégrant 18 variables. Ensuite, nous avons associé chaque femme à l’établissement le plus proche d’elle à l’aide de coordonnées géographiques. Enfin, nous avons estimé des modèles de régression logistique multivariée afin de calculer les rapports de cotes (OR) relatifs à l’utilisation de contraceptifs modernes chez les femmes, en tenant compte de la qualité des établissements et d’autres facteurs.

Résultats : Au Burkina Faso, en Éthiopie et en Ouganda, la probabilité d’utiliser une méthode contraceptive moderne était plus élevée lorsque l’établissement le plus proche offrait des services de haute ou de moyenne qualité, par rapport à ceux de faible qualité, dans le modèle univarié. Après prise en compte des facteurs de confusion potentiels, les rapports de cotes ajustés étaient significatifs pour la haute qualité (RCa : 3,12, valeur de P : 0,005) et la qualité moyenne (RCa : 2,57, valeur de P : 0,009) en Éthiopie, et allaient dans le sens de l’hypothèse, mais n’étaient pas statistiquement significatifs en Ouganda ni au Burkina Faso, et allaient dans le sens inverse au Kenya. Un indicateur de qualité des processus — avoir reçu la visite d’un agent de santé communautaire — était statistiquement et significativement associé à l’utilisation de contraceptifs modernes dans trois des quatre pays (Burkina Faso : aOR : 2,18, valeur P : 0,000 ; Éthiopie : aOR : 1,78, valeur P : 0,000 ; Ouganda : aOR : 1,96, valeur P : 0,012).

Conclusions : Ces résultats suggèrent que la qualité des services dispensés dans les établissements publics pourrait avoir moins d'importance pour le recours à la contraception dans des contextes où la population cible et la couverture des prestataires évoluent constamment. Les programmes de promotion de la contraception doivent donc prendre en compte la qualité au sein de chaque type d'établissement et dans leur environnement de prestation.