Contexte : L'importance du contexte des services de planning familial et des facteurs communautaires sur l'utilisation des contraceptifs fait depuis longtemps l'objet d'études. Peu d'études ont toutefois réussi à établir un lien entre les données individuelles et celles des établissements de santé issues d'enquêtes représentatives à l'échelle nationale, menées simultanément et reliées géographiquement. Les données issues du programme « Performance Monitoring and Accountability 2020 » pallient ces limites.

Méthodes : Évaluer les influences relatives de l’environnement de prestation des services et des facteurs communautaires, familiaux et individuels sur la probabilité qu’une femme utilise une méthode contraceptive moderne dans cinq pays d’Afrique subsaharienne présentant une grande diversité géographique et culturelle. Des données transversales représentatives au niveau national issues de l’enquête PMA2020 ont été recoupées au niveau des ménages et de la prestation des services. Des modèles logistiques multinomiaux à plusieurs niveaux, spécifiques à chaque pays et agrégés, comparant les non-utilisatrices aux utilisatrices de méthodes à courte et à longue durée d’action, ont été utilisés. Le choix des variables à inclure dans nos analyses multivariées s’est appuyé sur le cadre conceptuel visant à caractériser les différents niveaux d’influence sur l’utilisation individuelle de la contraception moderne. Les effets marginaux moyens ont été calculés afin d’améliorer l’interprétabilité.

Résultats : Nous constatons que l’effet des facteurs contextuels varie considérablement, mais que le fait d’avoir reçu la visite d’un professionnel de santé ayant abordé le sujet de la planification familiale au cours des 12 derniers mois était systématiquement et positivement associé à l’utilisation individuelle de méthodes contraceptives à courte et à longue durée d’action. Les caractéristiques de l’établissement de santé le plus proche n’ont généralement pas eu d’influence indépendante sur le recours à la contraception chez les femmes, sauf au Burkina Faso, où la distance moyenne entre les personnes et le prestataire de services de planification familiale le plus proche était nettement plus grande que dans les autres pays.

Conclusions : L'intégration d'effets fixes par pays dans les modèles agrégés et la pertinence des covariables à différents niveaux dans les modèles spécifiques à chaque pays démontrent qu'il existe des variations significatives d'un pays à l'autre quant à la manière dont les facteurs communautaires, individuels et liés à l'environnement de prestation des services influencent l'utilisation de la contraception et le choix de la méthode. Il est donc indispensable de tenir compte du contexte lors de la conception des programmes de planification familiale.