Contexte : L’avortement dans des conditions dangereuses reste l’une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde. De nombreux facteurs peuvent influencer le choix des femmes quant au lieu où elles souhaitent recourir à une interruption volontaire de grossesse ; toutefois, peu d’études ont été menées sur les décisions en matière d’avortement à l’échelle de la population dans les pays à faibles ressources, en particulier là où l’avortement est soumis à des restrictions légales.

Méthodes : Cette analyse s'appuie sur les données d'une enquête de suivi menée en 2019-2020 auprès de 1 144 femmes dans six États nigérians, qui avaient déclaré avoir subi un avortement lors d'une enquête transversale réalisée en 2018. Nous décrivons le prestataire ou le lieu de soins d'avortement de premier recours préféré et effectivement utilisé par les femmes, en distinguant les prestataires ou lieux cliniques, les pharmacies ou autres prestataires ou lieux non cliniques. Nous examinons également les facteurs qui influencent les décisions des femmes quant au lieu où interrompre leur grossesse et identifions les facteurs qui les empêchent de concrétiser leurs préférences. Nous analysons ensuite les caractéristiques des femmes qui n’ont pas pu recourir au prestataire ou au lieu de leur choix.

Résultats : Les prestataires non cliniques (55,0 %) ont été sollicités plus souvent que les prestataires cliniques (45,0 %) ; toutefois, ces derniers ont été préférés par la plupart des femmes (55,6 %). Les écarts les plus importants entre le prestataire ou le lieu d’avortement effectivement choisi et celui préféré concernaient les hôpitaux privés (7,6 % dans la réalité contre 37,2 % de préférence), les hôpitaux publics (4,3 % contre 22,6 %), les parapharmacies (26,5 % contre 5,9 %) et les pharmacies (14,9 % contre 6,6 %). La « vie privée/confidentialité » était la principale raison la plus couramment invoquée par les femmes pour justifier leur choix de prestataire ou de lieu d’avortement (20,7 %), suivie de la « commodité » (16,9 %) et du fait d’avoir été « recommandée » par quelqu’un (12,3 %), le plus souvent une amie (60,8 %), bien que les principales raisons différaient selon le type de prestataire ou de lieu. Le coût et la distance étaient les deux raisons les plus fréquentes pour lesquelles les femmes n’ont pas eu recours à leur prestataire ou lieu de prédilection (respectivement 46,1 % et 21,9 %). Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans les caractéristiques sociodémographiques entre les femmes qui ont pu recourir à leur prestataire ou lieu de prédilection et celles qui n’ont pas pu concrétiser leur choix, à l’exception de l’État de résidence.

Conclusions : Ces résultats apportent un éclairage sur les obstacles aux soins liés à l’avortement au Nigeria, suggérant que la discrétion est un facteur déterminant dans le choix du lieu d’avortement pour de nombreuses femmes, tandis que le coût et la distance empêchent beaucoup d’entre elles de se tourner vers le prestataire ou le lieu de leur choix. Les résultats soulignent également la diversité des préférences des femmes en matière de soins liés à l’avortement dans un contexte juridique restrictif.