Le Pakistan présente l’un des écarts les plus importants entre le désir de planifier une grossesse et la capacité à le faire concrètement. Plus de 6 millions de grossesses non désirées et 3,8 millions d’avortements à risque y sont recensés chaque année, et environ 9,5 millions de femmes mariées en âge de procréer ont des besoins non satisfaits en matière de planification familiale. The Challenge Initiative (TCI) est une plateforme dirigée par le William H. Gates Sr. Institute (WHGI) qui travaille depuis 2022 avec les départements provinciaux de la Santé et de la Protection sociale du Pakistan afin d’améliorer l’accès aux services de planification familiale et de santé reproductive dans 15 districts urbains du Pendjab et du Sindh.
Une nouvelle étude – co-rédigée par l’équipe pakistanaise de TCI ainsi que par Victor Imuwahen Igharo et Kojo Lokko du WHGI, et publiée ce mois-ci dans la revue en libre accès *Journal of Contraception* – démontre qu’un modèle de partenariat public-privé peut contribuer de manière significative à combler ce fossé, même lorsqu’il s’appuie sur les cliniques publiques existantes plutôt que sur des infrastructures parallèles du secteur privé. Plutôt que de construire de nouvelles cliniques ou de contourner les systèmes publics, TCI forme le personnel public existant et investit dans les structures déjà en place : journées de santé familiale, actions de sensibilisation mobiles, intégration de la planification familiale dans les visites de vaccination, formation en cours d’emploi et modernisation des installations, entre autres interventions.
Pour évaluer l’impact, les chercheurs ont comparé les données relatives aux services de contraception, couvrant la période de juin 2020 à juin 2025, dans les districts d’intervention (Rawalpindi au Pendjab et Malir au Sind) à celles de districts témoins soigneusement appariés (Gujrat et Sukkur) qui n’ont pas bénéficié des ressources du programme. En utilisant à la fois la méthode des différences dans les différences et celle des séries chronologiques interrompues, deux approches complémentaires permettant d’isoler l’effet réel d’un programme des tendances de fond, ils ont constaté une augmentation nette statistiquement significative de 3 673 usagers des services de planning familial par mois dans l’ensemble des districts d’intervention. Au sein des départements de la Santé en particulier, l’effet était encore plus marqué : 6 100 usagers supplémentaires par mois, cette augmentation se manifestant dès le lancement du programme TCI, plutôt que par une progression graduelle.
Les résultats n'ont pas été uniformément positifs dans tous les ministères et pour toutes les méthodes contraceptives ; certains sites ont enregistré des baisses liées à des pénuries de produits ou à des perturbations administratives sans rapport avec le programme lui-même, comme le souligne l'étude. Toutefois, la tendance générale à la hausse des indicateurs s'est confirmée dans deux provinces différentes, au sein de trois ministères distincts et selon deux méthodes d'analyse indépendantes.
Les implications pratiques sont importantes pour la manière dont les bailleurs de fonds et les gouvernements envisagent l’élargissement de l’accès à la planification familiale : cela suggère qu’investir dans les compétences et les infrastructures des systèmes publics existants, plutôt que de mettre en place des canaux de prestation de services distincts, peut permettre d’obtenir des progrès durables en matière d’accès à la contraception. Les auteurs soulignent que cela constitue une base pour institutionnaliser l’approche de TCI directement dans les budgets et les plans de travail provinciaux, afin qu’elle passe du statut de projet pilote financé par des bailleurs de fonds à celui d’élément standard du fonctionnement des services de santé.
