Introducción: 

A pesar de la existencia de un marco normativo, la financiación de los servicios de salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes (AYSRH) sigue siendo insuficiente. Los donantes externos son los principales agentes de financiación, lo que tiene implicaciones para la sostenibilidad de la prestación de servicios. Los socios internacionales para el desarrollo han reducido la financiación destinada a los programas de salud con respecto a los niveles históricamente elevados. En Kenia, la asignación presupuestaria al sector sanitario se ha mantenido por debajo del 15 % comprometido en la Declaración de Abuja. Debido a la estructura de gobierno descentralizada de Kenia, una mayor proporción de los recursos financieros se destina a gastos corrientes y estructurales, en lugar de a subsanar las deficiencias de los sistemas de salud.

Objetivos: 

El objetivo de este trabajo es evaluar la contribución del modelo «Business Unusual» de The Challenge Initiative (TCI) a los servicios de salud sexual y reproductiva de los adolescentes y jóvenes (AYSRH) en los condados de Kilifi y Migori, así como examinar la institucionalización de las intervenciones de alto impacto (HII) en el plan de trabajo anual, el presupuesto y los sistemas de dichos condados. Además, este estudio tiene como objetivo analizar la tendencia en el uso de métodos anticonceptivos entre las adolescentes y las mujeres jóvenes de entre 15 y 24 años en los condados de Kilifi y Migori.

Métodos: 

Los condados de Migori y Kilifi decidieron asociarse con TCI para poner en práctica el modelo «Business Unusual». Los condados interesados solicitan el apoyo de la iniciativa y se comprometen a aportar una parte de la financiación necesaria para adaptar y poner en marcha intervenciones de alto impacto (HII). A partir de las carencias identificadas, TCI ayudó a los condados a priorizar las HII, entre las que se incluyen las campañas de divulgación integradas, las jornadas fijas para jóvenes, la orientación en todo el centro, los líderes juveniles y los diálogos con los jóvenes. El programa se llevó a cabo entre julio de 2018 y junio de 2021 en 60 y 68 centros de salud públicos de los condados de Kilifi y Migori, respectivamente. Los equipos de los condados identificaron y seleccionaron al equipo de ejecución del programa, cuya función principal consistía en coordinar, revisar, supervisar, movilizar recursos e informar sobre los avances en la ejecución del programa de salud sexual y reproductiva de los adolescentes y jóvenes (AYSRH).

Resultados: 

Los resultados mostraron un aumento del 60 % en los compromisos financieros destinados a los programas de salud sexual y reproductiva de los jóvenes (AYSRH) entre 2018 y 2021 en ambos condados. El gasto medio de los fondos comprometidos en los condados de Kilifi y Migori fue del 116 % y del 41 %, respectivamente. A medida que los condados continuaban asignando y gastando fondos para la puesta en marcha de las HII, se produjo un notable aumento en el uso de anticonceptivos entre los jóvenes de entre 15 y 24 años que acudían a los centros de salud para recibir servicios. Se registró un incremento porcentual del 59 % y del 28 % en el uso de anticonceptivos entre los jóvenes (de 15 a 24 años) entre 2018 y 2021. La proporción de adolescentes entre las personas que acudieron a la primera consulta de atención prenatal descendió del 29,4 % en 2017 al 9 % en 2021 en el condado de Kilifi, y del 32,2 % en 2017 al 14 % en 2021 en el condado de Migori. Mediante el modelo de formación«Sisi kwa Sisi»de TCI —basado en los principios de «dirigir, ayudar, observar y supervisar»—, se formó a 20 formadores principales. Los formadores principales impartieron la formación en cascada a más de 97 formadores. Estos formadores seguirán desarrollando las capacidades de sus compañeros en materia de promoción para la movilización de recursos y la implementación de las HII. Al menos nueve de las HII de TCI se han incorporado a las estrategias y planes de trabajo anuales de los condados de Kilifi y Migori, y cuentan con apoyo financiero para garantizar su sostenibilidad.

Debate: 

El aumento en el uso de métodos anticonceptivos entre los adolescentes podría deberse al fortalecimiento del sistema mediante la autofinanciación de los programas de salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes (AYSRH), la institucionalización de las iniciativas de intervención en salud (HII) y el asesoramiento. Las administraciones locales pueden invertir en sus propios programas de salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes y garantizar su sostenibilidad, lo que conducirá a una mejora en el acceso de los adolescentes y los jóvenes a los servicios anticonceptivos y, en consecuencia, a una reducción de los embarazos adolescentes, la mortalidad materna y la mortalidad infantil.