Antecedentes: La importancia del entorno de los servicios de planificación familiar y de los factores a nivel comunitario en el uso de anticonceptivos se ha estudiado desde hace tiempo. Sin embargo, pocos estudios han podido establecer una relación entre los datos individuales y los de los centros de salud a partir de encuestas que sean representativas a nivel nacional, realizadas simultáneamente y vinculadas geográficamente. Los datos del informe «Performance Monitoring and Accountability 2020» abordan estas limitaciones.

Métodos: Evaluar la influencia relativa del entorno de prestación de servicios y de los factores comunitarios, familiares e individuales en la probabilidad de que una mujer utilice un método anticonceptivo moderno en cinco países del África subsahariana con diversidad geográfica y cultural. Se vincularon datos transversales y representativos a nivel nacional procedentes de PMA2020, tanto a nivel de hogar como de prestación de servicios. Se utilizaron modelos logísticos multinomiales multinivel, tanto específicos para cada país como combinados, en los que se comparó a las no usuarias con las usuarias de métodos de acción corta y larga. Las variables seleccionadas para su inclusión en nuestros análisis multivariantes se basaron en el marco conceptual para perfilar los diferentes niveles de influencia sobre el uso individual de los anticonceptivos modernos. Se calcularon los efectos marginales medios para mejorar la interpretabilidad.

Resultados: Hemos observado que el efecto de los factores contextuales varía considerablemente, pero que haber recibido la visita de un profesional sanitario que hablara sobre planificación familiar en los últimos 12 meses se asoció de forma sistemática y positiva con el uso individual de métodos anticonceptivos de acción corta y de acción prolongada. Las características del centro de salud más cercano no ejercieron, en general, una influencia independiente sobre el uso de anticonceptivos por parte de las mujeres, salvo en el caso de Burkina Faso, donde la distancia media entre las personas y el proveedor de planificación familiar más cercano era significativamente mayor que en otros países.

Conclusiones: La inclusión de efectos fijos por país en los modelos agrupados y la relevancia de las covariables a distintos niveles en los modelos específicos de cada país demuestran que existe una variación significativa entre países en cuanto a cómo los factores comunitarios, individuales y del entorno de prestación de servicios influyen en el uso de anticonceptivos y en la elección del método. Es necesario tener en cuenta el contexto a la hora de diseñar programas de planificación familiar.